20 października 2018r.
Emedica.pl - Internetowy serwis dla Pacjentów
Emedica.pl - Internetowy serwis dla Pacjentów
 
Synonimy  ->
Zespół Kimmelstiela-Wilsona
Opis  ->
Jest to późne powikłanie cukrzycy rozwijające się w późniejszym okresie choroby, manifestujące się różnego stopnia białkomoczem i prowadzące do niewydolności nerek.
Prawidłowe leczenie cukrzycy (dobre wyrównanie glikemii) zdecydowanie opóźnia rozwój choroby.
Objawy  ->
  • Obrzęki, początkowo dyskretne, mogą dotyczyć tylko okolicy kostek, pojawiają się w ciągu dnia i ustępują po nocy; w ciężkim zespole nerczycowym mogą obejmować całe ciało. Obrzęki są miękkie, podatne na ucisk, skóra nad nimi jest napięta
  • Wodobrzusze (płyn zbiera się w jamie otrzewnej)
  • Płyn w jamach opłucnowych powoduje duszność
  • Osłabienie, uczucie zmęczenia
  • Brak łaknienia, rzadziej dołączają się nudności i wymioty
  • Bóle głowy (często)
  • Pieniący się mocz


  • Szybkiego kontaktu z lekarzem wymaga:
  • Wystąpienie drgawek (może świadczyć o obrzęku mózgu)
  • Objawy infekcji z gorączką
  • Gwałtowne narastanie obrzęków
  • Nagłe zmniejszenie ilości oddawanego moczu (szczególnie poniżej 500 ml na dobę)
  • Biegunka i wymioty
  • Przyczyny  ->
    Przyczyną choroby jest uszkodzenie kłębuszków nerkowych w przebiegu wieloletniej cukrzycy. Nefropatia rozwija się u 25-40% chorych z cukrzycą.
    Zapobieganie  ->
  • Ścisła kontrola stężenia glukozy we krwi
  • Systematyczne leczenie nadciśnienia tętniczego
  • Dieta niskobiałkowa
  • Zaprzestanie palenia tytoniu
  • Przebieg  ->
    Przez kilka lat choroba przebiega bez objawów. Jedynie w badaniu moczu stwierdza się niewielką ilość białka. Z czasem białkomocz nasila się prowadząc u części chorych do zespołu nerczycowego (obrzęki), a następnie do niewydolności nerek i konieczności leczenia nerkozastępczego.
    Powikłania  ->
  • Zakażenia bakteryjne układu moczowego
  • Powikłania zakrzepowo-zatorowe (zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych, żył nerkowych, zatorowość płucna)
  • Przewlekła niewydolność nerek
  • Przyspieszony rozwój miażdżycy
  • Badania  ->
    Rozpoznanie wymaga wykonania badania ogólnego moczu oraz 24-godzinnej zbiórki moczu w celu określenia tzw. białkomoczu dobowego (ilości białka wydalanego w ciągu doby). Lekarz może zalecić wykonanie innych badań krwi takich, jak: OB, morfologia, stężenie sodu, potasu, kreatyniny, cholesterolu, trójglicerydów, białka z elektroforezą, jak również badania ultrasonograficznego nerek.
    W przypadku narastających obrzęków należy zapisywać ilość spożywanych płynów w ciągu doby oraz mierzyć dobową ilość wydalanego moczu. Próbka moczu z dobowej zbiórki może być przydatna w celu oceny ilości wydalanego białka z moczem. Należy również odnotowywać poranną wagę – jej szybki wzrost świadczy o zatrzymywaniu płynów w organizmie.
    Cel leczenia  ->
  • Ścisła kontrola stężeń glukozy poprzez stosowanie kilku wstrzyknięć różnych mieszanek insulin (zalecane jest utrzymywanie stężenia hemoglobiny glikozylowanej <7,5%)
  • Zwalczanie obrzęków poprzez stosowanie ograniczenia soli w diecie i stosowanie leków moczopędnych
  • Zapobieganie powikłaniom zatorowo-zakrzepowym poprzez stosowanie leków hamujących agregację płytek
  • Obniżenie poziomu cholesterolu przez stosowanie diety z ograniczeniem tłuszczów zwierzęcych oraz leków obniżających poziom lipidów
  • Leczenie towarzyszących infekcji
  • Leczenie  ->
    Zalecenia ogólne
  • Leczenie dietetyczne powinno zostać skonsultowane z lekarzem. Dieta cukrzycowa z ograniczeniem białka (do 1 g/kg masy ciała + 50% białka traconego z moczem) jest wskazana u osób z utrzymującymi się obrzękami. Należy także ograniczyć spożycie tłuszczów zwierzęcych i soli (poniżej 2 g na dobę). Oznacza to w praktyce znaczne ograniczenie spożycia mięsa (zwłaszcza wieprzowiny), wędlin, serów oraz nie dosalanie potraw. Korzystna jest dieta wegetariańska
  • W okresie nasilenia obrzęków zalecane jest ograniczenie aktywności fizycznej – leżenie w łóżku
  • Lekarz może zalecić ograniczenie ilości przyjmowanych płynów


  • Leczenie farmakologiczne
    Poza stosowaniem insuliny leczenie farmakologiczne obejmuje stosowanie leków moczopędnych, leków niespecyficznie zmniejszających białkomocz, leków hamujących agregację płytek oraz leków obniżających stężenie cholesterolu.
    Podpis  ->
    Opracował
    dr n. med. Jerzy Chudek

    Nota prawna


    Prezentowane strony mają charakter edukacyjny. Ogólne informacje na temat chorób i zasad postępowania w żadnym stopniu nie zastępują fachowej porady lekarskiej. Pomimo rygorystycznego przestrzegania ogólnie przyjętych zasad tworzenia serwisów medycznych ustalonych przez Health on the Net Foundation i weryfikacji prezentowanych treści przez uznane Autorytety medyczne, twórcy serwisu nie biorą żadnej odpowiedzialności, ani pośredniej ani bezpośredniej, za sposób wykorzystania i interpretowania informacji zawartych w serwisie.